［　し　ー　と　］

　枠　…　
　
　お　名　前　…　

　ふ　り　が　な　…　

　あ　だ　名　…　

　性　別　…　

　性　格　…　

　容　姿　…　

　一　人　称　…　

　二　人　称　…　

　年　齢　…　

　病　気　…　

　家　庭　環　境　…　

　推　し　の　分　野　（　呼　吸　科　、　内　科　　等　）　…　

　好　き　な　物　…　

　嫌　い　な　物　…　

　い　つ　か　ら　入　院　し　て　い　る　か　…　

　特　技　…　

　苦　手　な　こ　と　…　

　そ　の　他　…　

　ｓｖ　…　






　［　枠　］


　赫　…　予　約　

　黄　…　予　約

　蒼　…　予　約　

　桃　…　埋　

　橙　…　

　紫　…